Wird mein Herzinfarkt übersehen? Was die Daten über Frauen in der Notaufnahme sagen.

Die kurze Antwort, bevor Sie weiterlesen

Was "übersehen" in den Daten bedeutet

Wer von einem übersehenen Infarkt spricht, meint zwei verschiedene Dinge. Erstens das echte Versäumnis: ein Patient oder eine Patientin verlässt die Notaufnahme mit einer Fehldiagnose, der Infarkt wird Stunden oder Tage später entdeckt. Zweitens die Verzögerung: die Diagnose wird zwar gestellt, aber später als bei einem vergleichbaren männlichen Fall, mit messbaren Konsequenzen für das Reperfusionsfenster.

Beide Phänomene sind quantifiziert. Eine multizentrische US-Studie an 10'689 Patient:innen mit kardialer Symptomatik fand, dass rund 2.1 Prozent der Infarktfälle in der Notaufnahme zunächst nicht hospitalisiert wurden. Frauen unter 55 hatten in der Subgruppen-Analyse eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit einer Fehlentlassung als die Referenzgruppe (Odds Ratio 6.7, 95-Prozent-Konfidenzintervall 1.4 bis 32.5) [Pope JH et al., NEJM 2000]. Die Konfidenzintervalle sind breit (kleine Subgruppe), die Punktschätzung ist aber klinisch bedeutsam und seit zwei Dekaden zitiert. Die Lancet Women and Cardiovascular Disease Commission ordnete diese Disparität 2021 in einen globalen Aktionsplan ein und beschreibt sie als Ergebnis aus Patient-, Ärzt:innen- und Systemfaktoren zugleich [Vogel B et al., Lancet 2021].

Drei Mechanismen, die zur Verzögerung beitragen

Die Verzögerung entsteht selten an einer einzigen Stelle. Drei Mechanismen wirken zusammen.

Door-to-EKG, Door-to-Balloon. Was die Uhr zeigt.

Der zweite Teil der Datenlage betrifft das Tempo, sobald die Patientin eingetroffen ist. Die VIRGO-Auswertung von D'Onofrio und Kolleg:innen analysierte 1465 STEMI-Fälle bei Patient:innen unter 55 an 103 US-Spitälern. Frauen blieben häufiger unbehandelt (9 Prozent versus 4 Prozent der Männer), und sie überschritten die empfohlenen In-hospital-Reperfusions-Zeitfenster für die perkutane Koronarintervention häufiger als gleichaltrige Männer (41 Prozent versus 29 Prozent, Odds Ratio 1.65, 95-Prozent-Konfidenzintervall 1.27 bis 2.16) [D'Onofrio G et al., Circulation 2015]. Bei Verlegungen war der Effekt noch ausgeprägter.

Die ESC-Akutleitlinie 2023 ordnet die Reperfusionsziele geschlechtsunabhängig: primäre PCI innerhalb von 120 Minuten ab Erstkontakt mit dem medizinischen System bei STEMI ist eine Klasse-I-Empfehlung. Sie gilt für jede Patientin und jeden Patienten gleich [Byrne RA et al., EHJ 2023]. Die Lücke entsteht nicht in der Leitlinie, sie entsteht in der Anwendung.

Was Sie in der Notaufnahme konkret sagen können

In einer akuten Situation hilft eine vorbereitete, sachliche Sprache. Sie ist nicht übergriffig, sie ist informierte Patientinnen-Sprache. Drei Sätze, die das Triage-Gespräch in die richtige Reihenfolge bringen.

Was Sie nicht selbst leisten können, leistet die Klinik. EKG und hochsensitives Troponin sind die zwei Untersuchungen, die einen akuten Infarkt im Erstkontakt bestätigen oder ausschliessen. Bei unauffälligem erstem Troponin folgt nach einer Stunde (oder drei Stunden, je nach Algorithmus) ein zweites. Die ESC-Leitlinie 2023 hat diese Algorithmen hinterlegt [Byrne RA et al., EHJ 2023]. Eine Notaufnahme, die in dieser Reihenfolge arbeitet, übersieht einen Infarkt selten.

Was sich in der Schweiz ändert

Die Schweizerische Herzstiftung adressiert das Thema in einem dedizierten Dossier ("Bei Frauen ist der Herzinfarkt anders"). Sie nennt Atemnot, Übelkeit, Rückenschmerzen und ungewöhnliche Erschöpfung als Symptome, die bei Frauen alleinstehend auftreten können, und ruft dazu auf, im Zweifel auch ohne klassischen Brustschmerz an einen Infarkt zu denken [Schweizerische Herzstiftung 2023]. Diese Sensibilisierung ist in der breiten Öffentlichkeitsarbeit angekommen.

In der Akutpraxis ist die Veränderung im Gang. Die Lancet Commission 2021 nennt drei messbare Hebel: standardisierte EKG-Anforderung bei jeder Patientin mit thorakaler oder atypischer Symptomatik, Frauen-spezifische Schulung der Notfallteams und geschlechtsstratifizierte Door-to-Balloon-Zeiten als Qualitätsindikator [Vogel B et al., Lancet 2021]. Was Sie als Patientin tun können, ist die Hälfte der Strecke. Die andere Hälfte ist Systemarbeit.

Wann eine Standortbestimmung sinnvoll ist (ausserhalb des Notfalls)

Vielleicht lesen Sie dies ausserhalb eines akuten Moments, weil eine ältere Episode im Kopf nachhängt oder weil eine Vorgeschichte in der Familie vorliegt. Dann schafft eine geplante kardiologische Standortbestimmung Klarheit. Drei Konstellationen, in denen wir den Termin niedrigschwellig empfehlen.

Wenn keine dieser Konstellationen klar zutrifft, Sie sich aber trotzdem unsicher sind: das Erstgespräch in der Frauenherz-Sprechstunde dient genau dieser Einordnung. Erstkontakt ohne Überweisung, Termin in der Regel innerhalb einer Woche.

Wo Sie im Cluster weiterlesen können

Autorin: Dr. med. (I) Roberta Leone, Spezialistin in Ausbildung Kardiologie FMH, USZ + Dein Team Herzzentrum. Medizinisch geprüft von: PD Dr. med. Caroline Kleinecke, Habilitation, FMH Kardiologie, am 4. Mai 2026. Letzte Aktualisierung: 4. Mai 2026.