Kardiologie

Moderne Lipidtherapie – Cholesterin wirksam senken, Herzinfarkt verhindern

Die Behandlung erhöhter Cholesterinwerte hat sich in den vergangenen Jahren grundlegend verändert. Heute stehen hochwirksame Therapien zur Verfügung, mit denen sich das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und andere Gefäßerkrankungen deutlich senken lässt. Die moderne Lipidtherapie orientiert sich dabei am individuellen Risiko jedes einzelnen Patienten.

Thomas bei der Echokardiographie, auf dem Bildschirm die Herzfunktion mit dem LVEF-Wert.

Warum ist LDL-Cholesterin so wichtig?

LDL-Cholesterin spielt eine zentrale Rolle bei der Entstehung der Atherosklerose. Über Jahre lagern sich Cholesterinpartikel in den Gefäßwänden ab. Dies kann zu Herzinfarkt, Schlaganfall, koronarer Herzkrankheit und Durchblutungsstörungen führen.

Welche LDL-Zielwerte werden heute angestrebt?

Nach den aktuellen europäischen Leitlinien sollten Patienten mit sehr hohem Risiko LDL-Werte unter 1.4 mmol/l erreichen. Nach wiederholten kardiovaskulären Ereignissen werden sogar Werte unter 1.0 mmol/l diskutiert.

Statine – weiterhin die Basistherapie

Statine sind die am besten untersuchten Medikamente zur Senkung des LDL-Cholesterins. Sie reduzieren Herzinfarkte, Schlaganfälle und die Sterblichkeit und bilden weiterhin die Grundlage jeder Lipidtherapie.

Ezetimib – sinnvolle Ergänzung

Ezetimib reduziert die Cholesterinaufnahme im Darm und wird häufig zusätzlich zu Statinen eingesetzt.

PCSK9-Hemmer – hochwirksame LDL-Senkung

Die Antikörper Evolocumab und Alirocumab können das LDL-Cholesterin zusätzlich um etwa 50–60 % senken und verbessern die Prognose von Hochrisikopatienten.

Inclisiran – nur zwei Injektionen pro Jahr

Inclisiran nutzt die RNA-Technologie zur Hemmung von PCSK9. Nach der Initialphase sind lediglich zwei Injektionen pro Jahr notwendig.

Lipoprotein(a) – der häufig übersehene Risikofaktor

Erhöhte Lp(a)-Werte sind genetisch bedingt und erhöhen das Risiko für Herzinfarkt, ischämischen Schlaganfall, Aortenklappenstenose und frühzeitige Atherosklerose. Die ESC empfiehlt mindestens eine Messung im Erwachsenenalter.

Individuelle Therapie statt Standardlösung

Die optimale Therapie hängt vom Gesamtrisiko, bestehenden Gefäßerkrankungen, familiären Risikofaktoren und Begleiterkrankungen ab.

Häufige Patientenfragen

Kann man Cholesterin allein durch Ernährung senken? Eine gesunde Ernährung ist wichtig, reicht bei vielen Hochrisikopatienten jedoch nicht aus.

Sind sehr niedrige LDL-Werte gefährlich? Große Studien zeigen, dass auch sehr niedrige LDL-Werte sicher sind.

Wer profitiert besonders von PCSK9-Hemmern? Patienten nach Herzinfarkt, mit familiärer Hypercholesterinämie oder unzureichender LDL-Senkung trotz Therapie mit Statinen oder Ezetimib

Das Wichtigste auf einen Blick

LDL-Cholesterin ist ein zentraler Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Statine bleiben die Basistherapie.
PCSK9-Hemmer und Inclisiran ermöglichen eine sehr effektive LDL-Senkung.
Lp(a) sollte mindestens einmal im Leben gemessen werden.
Die Therapie wird individuell an das persönliche Risiko angepasst.

Quellen

Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2020.
Sabatine MS et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2017.
Schwartz GG et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. New England Journal of Medicine. 2018.
Wright RS et al. Effects of Inclisiran in Patients with Atherosclerotic Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2020.
Kronenberg F et al. Lipoprotein(a) in Atherosclerotic Cardiovascular Disease and Aortic Stenosis. European Heart Journal. 2022.