Lohnt sich Aspirin in der Primärprävention?

Die wichtigsten Punkte auf einen Blick

• In der Sekundärprävention nach Herzinfarkt, Schlaganfall oder Stentimplantation bleibt Aspirin bzw. Clopidogrel ein zentraler Bestandteil der Therapie.
• Aspirin wird in der Primärprävention heute nicht mehr routinemäßig empfohlen.
• Der mögliche Nutzen muss gegen das individuelle Blutungsrisiko abgewogen werden.
• Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine individualisierte Entscheidung bei ausgewählten Hochrisikopatienten.
• Die wirksamsten präventiven Maßnahmen bleiben LDL-Cholesterinsenkung, Blutdruckkontrolle, Rauchstopp, Bewegung und Gewichtsreduktion.
• In der Sekundärprävention nach Herzinfarkt, Schlaganfall oder Stentimplantation bleibt Aspirin bzw. Clopidogrel ein zentraler Bestandteil der Therapie.

Frau Dr. Kleinecke, Aspirin gilt seit Jahrzehnten als „Herzschutz". Gilt das heute noch?

Ja, allerdings muss man heute sehr klar zwischen Primär- und Sekundärprävention unterscheiden. In der Sekundärprävention bleibt Aspirin, alternativ in bestimmten Situationen Clopidogrel, eine der wichtigsten Therapien der modernen Kardiologie. Bei koronarer Herzkrankheit, nach Herzinfarkt, nach Schlaganfall oder nach Stentimplantation senkt eine antithrombozytäre Therapie das Risiko weiterer kardiovaskulärer Ereignisse deutlich und verbessert die Prognose. Anders ist die Situation in der Primärprävention, also bei Menschen ohne bekannte kardiovaskuläre Erkrankung.

Warum wird Aspirin in der Primärprävention heute kritischer gesehen?

Der Grund ist die vergleichsweise geringe absolute Risikoreduktion bei gleichzeitig bestehendem Blutungsrisiko. Aspirin kann Herzinfarkte und ischämische Schlaganfälle in bestimmten Risikogruppen leicht reduzieren, erhöht aber gleichzeitig das Risiko für relevante Blutungskomplikationen.

Welche Studien haben diese Entwicklung besonders geprägt?

Vor allem die ARRIVE-, ASPREE- und ASCEND-Studien aus dem Jahr 2018. Diese großen randomisierten Studien konnten insgesamt keinen überzeugenden klinischen Nettonutzen einer routinemäßigen Aspirintherapie in der Primärprävention nachweisen.

Bedeutet das, dass Aspirin in der Primärprävention heute grundsätzlich nicht mehr empfohlen wird?

Nein. Die Entscheidung muss individuell erfolgen. Die aktuellen europäischen Leitlinien empfehlen keine routinemäßige Aspirintherapie bei Personen mit niedrigem oder moderatem kardiovaskulärem Risiko. Bei ausgewählten Hochrisikopatienten mit niedrigem Blutungsrisiko kann eine Therapie im Einzelfall diskutiert werden.

Welche Faktoren spielen bei dieser Entscheidung eine Rolle?

Wir betrachten stets das Gesamtrisiko. Dazu gehören Alter, Blutdruck, LDL-Cholesterin, Diabetes mellitus, Rauchen, Nierenfunktion, familiäre Belastung sowie das individuelle Blutungsrisiko.

Viele Patientinnen und Patienten erhalten heute nach dem Nachweis von Koronarkalk Aspirin. Ist das sinnvoll?

Nicht automatisch. Der Nachweis von Koronarkalk oder einer nicht-obstruktiven Koronarsklerose bedeutet nicht zwangsläufig, dass Aspirin erforderlich ist. Viel wichtiger ist häufig die konsequente Behandlung der Risikofaktoren. Besonders eine effektive LDL-Cholesterinsenkung hat einen wesentlich stärkeren Einfluss auf das langfristige Risiko.

Welche präventiven Maßnahmen sind heute besonders wichtig?

Die stärkste Evidenz besteht für Rauchstopp, regelmäßige körperliche Aktivität, mediterrane Ernährung, konsequente Blutdruckkontrolle, effektive LDL-Cholesterinsenkung, optimale Diabeteskontrolle und Gewichtsreduktion.

Ihr persönliches Fazit?

In der Primärprävention ist Aspirin heute keine generelle Standardtherapie mehr. Entscheidend ist eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung. Gleichzeitig bleibt die antithrombozytäre Therapie mit Aspirin oder Clopidogrel in der Sekundärprävention ein zentraler Pfeiler der modernen Kardiologie.